临床病例个案报道的书写格式是什么？

导读：" 临床病例个案报道的书写格式通常如下：标题：XXXX病例个案报道介绍：在这个部分，需要对病例进行简要的介绍，包括患者的基本信息，病情描述，就诊时间等。这一部分应该包含足够的信息，以便读者了解病例的背景。问题1：XXXX症状的原因是什么？解决方案1：1.针对患者的症状，进行详"

临床病例个案报道的书写格式通常如下：

标题：XXXX病例个案报道

介绍：

　　在这个部分，需要对病例进行简要的介绍，包括患者的基本信息，病情描述，就诊时间等。这一部分应该包含足够的信息，以便读者了解病例的背景。

问题1：XXXX症状的原因是什么？

解决方案1：

　　1.针对患者的症状，进行详细的病史询问，包括疾病史、家族史、生活习惯等。

　　2.进行体格检查，包括检查患者的体温、血压、心率等。

　　3.进行实验室检查，包括血液检查、尿液检查、X光检查等。

　　4.进一步使用其他辅助检查方法，如CT扫描、MRI等。

问题2：如何诊断和确诊该病例？

解决方案2：

　　1.根据病史、体格检查和实验室检查结果，进行初步诊断。

　　2.针对初步诊断进行进一步的检查，以排除其他可能的疾病。

　　3.如果需要，可以进行组织活检或其他特殊检查，以获取更准确的诊断结果。

问题3：该病例的治疗方案是什么？

解决方案3：

　　1.根据确诊结果，制定个体化的治疗方案。

　　2.药物治疗：根据病情选择合适的药物，包括口服药物、注射药物等。

　　3.手术治疗：如果需要，可以考虑手术治疗。

　　4.康复治疗：根据患者的需要，进行康复训练和康复治疗。

问题4：该病例的预后如何？

解决方案4：

　　1.根据病情和治疗效果，评估患者的预后。

　　2.提供适当的预后建议和指导，包括饮食、生活方式等。

结论：

　　在结论部分，总结病例的关键信息，强调重要观点，并提供对未来研究或治疗的展望。

参考文献：

　　在文章末尾列出参考文献，引用相关的研究和文献，以支持病例报道的内容。

注意事项：

　　1.在撰写病例个案报道时，要注重客观、准确、清晰的叙述。

　　2.建议使用科学规范的术语和表达方式，避免使用太多的缩写和简写。

　　3.根据需要，可以添加图表、照片等辅助材料，以更好地说明病例。

　　以上是临床病例个案报道的一种书写格式，根据具体情况可以适当调整和补充。

病例报道怎么写

　　问题一：求临床病例个案报道的书写格式个案格式很简单，就要求病史资料，讨论及参考文献（有就写，没有就不写），以下有一篇个案仅供参考：真菌性蝶窦炎1例报告近年来，由于鼻窦内窥镜的广泛应用，发现了一些过去难以发现的隐匿型真菌病。

　　其中常见的多为曲霉菌和烟色带状菌。

　　现将我们收治的1例真菌性蝶窦炎报告如下。

　　患者，男，43岁。

　　因20d前于疲劳后出现右眼球后钝痛，1周后出现双眼复视，不伴头痛、畏寒、发热及视力、视野改变。

　　在外院诊为“右球后或蝶窦病变外展神经受损”入院。

　　给予血管扩张、抗感染药物及理疗，效果不佳，后经MRI检查报告“蝶窦及筛窦慢性炎症”。

　　转入我科前3d自觉视力下降明喊虚和显。

　　检查：右眼睑轻度下垂，睑宽6mm，左睑宽13mm；视力：右眼0.2，左眼1.2；右眼突出度分别为14mm和12mm；右眼视野缺损；其余眼科检查正常。

　　鼻咽顶见少量粘脓，未见新生物。

　　入院后给予菌必治、复方丹参、ATP、肌苷及维生素B6等，症状有所缓解，但不显著。

　　后在局麻下行鼻内窥镜检查，在30度镜下找到蝶窦开口，见蝶窦开口呈裂隙状，穿刺抽出0.5ml粘稠脓液送培养报告阴性。

　　遂在内窥镜下切除中鼻甲后部，咬除蝶窦口粘膜并除去部分骨质，开放蝶窦。

　　见窦内大量粘脓及数块黑色条状坏死物，吸除脓液后用灭滴灵、生理盐水冲洗窦腔，见窦内粘膜完整，轻度水肿，窦壁无缺损。

　　填塞鼻腔，取出物送病检，病理报告为右蝶窦粘膜慢性炎症，炎性坏死组织中见大量真菌，形态符合曲菌。

　　即用大扶康液做右鼻腔灌洗，每日2次；口服酮康唑1周后，右眼球活动恢复，睑下垂、突眼及复视均消失，视力0.9。

　　出院后继续用大扶康液灌洗右鼻腔1周。

　　随访3个月，病人自觉良好，眼科检查正常；随访半年无复发。

　　讨论蝶窦由于位置深，窦口隐蔽，病变较易被忽略，尤其是真菌性蝶窦炎，临床上较少报道。

　　且其确诊须做病理检查，虽然影像学上能提供一定的帮助，但临床诊断有一定难度。

　　同时，蝶窦手术难度较大，有相当大的风险。

　　近年来，由于鼻内窥镜技术的发展，使该区域的手术逐渐受到重视并不断取得进展。

　　从这类病例来看，其中不少人有眼科表现，故病人常先就诊于眼科，较易延误治疗，故加强学科联系，互相交流经验很有必要。

　　同时，CT和MRI检查有很大的价值。

　　对有疑问者，可及时做鼻内窥镜检查及治疗。

　　参考文献：临床耳鼻咽喉科杂志LINCHUANGER-BL-YANHO鸡KEZAZHL1998年第12卷第1期No1Vo12.1998。

　　问题二：医学论文病例报道可不可以写摘要颈椎病与职业有关是由于长时间伏案工作或者坐姿、卧姿不正等，引起颈椎受力不当，久而久之便造成颈椎损伤，失去代偿能力，形成恶性循环，导致颈椎病的发生。腰椎病中有近一半常见于反复举重物、垂直振动、扭转等职业的人，如汽车司机、摩托车手等的下腰痛与振动有明显的相关性，腰椎间誉返盘长期受颠簸震荡，产生慢性压力，加快椎间盘退变和突出。

　　根据骶疗门诊颈、郑盯腰椎病的统计，有80%以上的患者与所从事的职业有关。同时随着电脑的普及，加之长时间处于空调环境中，导致颈椎病的发病率上升，且日趋年轻化。

　　长期弯腰尤其是蹲位或坐位时间过长的工作者，因髓核长期被挤向后侧，纤维环后部长期受到较大的张力，加之椎间盘后方纤维环较薄弱，很容易发生突出。此外，一些轻体力劳动者，如教师、文职人员等，由于站立和坐位时间过长，椎间盘后部纤维环长期处于慢性挤压状态，故发生腰椎间盘退变和突出的几率较大。

　　颈、腰椎病还与心理因素、医源性损伤、体育活动等有关。

　　治疗方法因人而异，除少部分病人急需手术外，一般保守治疗也能收到很好的效果。

　　如骶疗、针灸、火罐、推拿、牵引等。

　　其中“骶疗”是一种疗效不错的保守疗法，它在治疗颈、腰椎疾病中发挥了独特作用。

　　问题三：病例报告怎么写学计划规定，学生在修完必修和限修的各专业理论课程后，将安排为期48周的临床毕业实习。

（一）教学情况简介

中医学专业（五年制）学生入学以来已修完的专业课程：

　　必修课有：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、内经选读、伤寒论选读、温病学、金匮要略选读、中医各家学说、中医内科学、中医急诊学、中医儿科学、中医妇科学、中医外科学、针灸学、中医伤科学、正常人体解剖学、组织与胚胎学、生物化学（含医用化学）、生理学、病理学、微生物与寄生虫、药理学、西医诊断学基础、影像诊断、西医内科学。

　　限选课有：杂病证治方法学、外感病误治析因与医案分析、伤寒论思维与辨析、儒学与中医学的对话、《温热论》的临床应用、方剂文献选读、临床流行病学、自然疗法、症状鉴别诊断、常用中成药的临床应用、耳穴诊治学、经方现代药理及在消化系统的应用、中医体质学、诺贝尔生理学或医学获奖项目的启示与分析、当代检验医学与临床诊断、中医文献学、临床药理学。

针灸推拿学专业学生已修完的专业课程：

　　必修课有：中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、经络腧穴学、刺法灸法学、针灸处方学、中内针灸治疗学（含急症）、中儿针灸治疗学、中妇针灸治疗学、中外针灸治疗学、中医伤科学、实验针灸学、针灸医籍及各家、推拿学基础、推拿治疗学、生物力学、正常人体解剖学、组织与胚胎学、生物化学（含医用化学）、生理学、病理学、微生物与寄生虫、药理学、西医诊断学基础、影像诊断、西医内科学、针灸局部解剖学、神经病学。

　　限选课有：足底保健***、内经选读、温病学、伤寒论选读、金匮要略选读、运动疗法学、物理疗法、当代检验医学与临床诊断、中医文献学、中医各家学说、临床药理学、实验中医学。

　　已完成临床见习、临床教学实习及毕业实习前的实训课程。

（二）目的和要求：

　　毕业实习是教学过程的重要组成部分，是培养学生理论联系实际、独立分析问题和解决问题的能力，是巩固和提高学生所学的基础理论、临床知识和技能，是对学生进行临床能力综合训练的极为重要的教学环节。

　　通过毕业实习，培养学生具有良好的医德医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想。在实践中加强基本理论、基本知识、基本技能的训练，巩固、加深、提高所学的基础理论与专业知识，培养学生具有初步临床辨证思维能力及基本科学研究能力，完成教学计划所规定的培养目标的要求。

（三）组织和领导

　　在主管院长的领导下，由附院、教务处、系（部）负责组织实施，学院各部门均应按照各自的职责范围认真做好实习期间的各项工作，使学生毕业实习顺利进行，以达到预期的目的要求。

　　1．附属、教学医院，应有一位分管教学的院长负责学生实习的领导工作，并成立实习领导机构，根据学院实习计划，研究制定实施细则，保证学生实习工作顺利进行。

　　2．实习所在科室是直接负责实习的基层单位，实习工作应在科主任统一领导下，指定专人负责管理此项工作，各科室应根据实习计划与大纲要求，制订科室带教措施。

　　3．指导实习的带教老师应经常检查学生实习计划的完成情况，了解学生的政治思想、医德医风、遵守纪律和存在问题，及时向科主任汇报并反馈到学院。实习结束时对学生作出全面的考核和评定。

　　4．实习科室的全体工作人员都要关心、支持教学工作，言传身教以培养学生良好的医疗作风和正确的诊疗技术。

（四）实习科目、时间安排及实习地点

中医学专业实习的科目及时间：

　　中医内科16周、中医外科4周、中医妇科4周、中医儿科4周、针灸科4周；

　　西医内科4周、西医外科4周、西医急诊8周。

针灸推拿学专业实习的科目及时间：

针灸科16周、中医内科12周、推拿科......>>

问题四：病例分析报告如何写2000字？你好，考虑可能是心肌梗塞的表现，需要就医指导进行细致的修复调理，需要严格遵医嘱进行营养药物修复调理，同时需要注意休息好

个案报道算论文吗

　　个案圆樱碰报道算论文。

　　个案，即个例报道。

　　个案报道指的是病例报告，属于临床罕见病的医学论文。

　　个案报道虽然也属于是论文的一种，但是与平常的科研论文是有区别的。

　　论文有一定的书写格式。

　　如果自己的个案具有一定的代表性的话，整理一下应该是一篇不错的论文。

　　要是具有参考价值的话，有可以被收录也说不定。

　　个案报告可以转化成论文、著作的形式发表。

　　个案报道主要针对的是医学方面新发现的病例，如果医学人员能在个案报告上有所收获，那么在医学界也是有一定影响力的。所以可以看出个案报道是有一定难度的，个案报道篇幅比较短，字数一般在400字左右，全文只能占1/4页。

个案报道的格式要求：

报告封面：

　　报告封面含题目、姓名,专业、班级、班号、指导教师等。

报告正文及参考文献：

　　1、文题选题恰当，文题一般不超过20字。

　　2、作者包括姓名。

　　3、病例介绍内容包括:患者颂并一般情况及入院经过；患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；治疗护理过程及其效果。

　　4、护理措施及依据详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。

　　5、护理体会总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。橘谈

　　6、参考文献在正文中引用过的参考文献,采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。

中医师病例:中医住院病历书写格式

住院病历书写与格式：

　　姓名：性别：病案号：

　　年龄：婚况：

　　职业：出生地：

　　民族：国籍：

　　家庭住址：邮政编码：

　　入院时间：病史采集时间：

　　病史陈述者：可靠程度：

　　　　发病节气：记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。

　　问诊

　　　　主诉：简要记录患者感觉最痛苦的主要症状(部位、性质)或体征、持续时间，一般不宜用诊断或检查结果来代替。多项主诉者，应

　　　　按发生顺序分别列出，如心悸三年，浮肿一天，喘息四小时。

　　　　现病史：围绕主诉详细询问疾病发生发展及诊治过程，重点写明起病诱因、原因、时间、形式、始发症状，主要症状和伴随症状(部位、性质)，病情发展与演变过程，检查、诊断、治疗经过，所用过的中、西药物的名称、剂量、用法和用药时间以及其他特殊疗法，治疗反应及症状、体征等变和闷培化及现在症状(结合“十问”加以记录)，对有鉴别诊断意义的阴性表现也应列入。

　　　　既往史：记录既往健康。

　　清况，按时间顺序系统回顾过去曾患疾病的。

　　清况，及传染病接触史等。

　　　　个人史：记录出生地、居留地、居住环境和条件、生活和工作。

　　清况、饮食习惯、。

　　清志状态、特殊嗜好等。

　　婚育史：女性患者要记录经带胎产情况，月经史包括初潮年龄、行经期/周期、绝经年龄;生育史包括孕、胎、产情况，配偶及子女的

　　　　健康状况。

　　　　过敏史：记载药物、食物及其它过敏情况。

　　　　家族史：记录直系亲属和与本人生活密切相关的亲属的健康状况，如亲属己死亡则应记录其死因、死亡时间及年龄。

　　望、闻、切诊

　　　　神色形态：包括神志、精神、体态及气色。

　　　　声息气味：包括语言、呼吸、咳喘、呕恶、大息、呻吟、肠鸣及各种气味。

　　　　皮肤毛发：毛发的疏密、色泽、分布;肌肤温度、湿度、弹性以及有无斑疹、疮疡、痰病、肿块、浮肿等。

　　　　舌象：舌苔(苔形、苔色、津液)，舌质(色、癖点、癖斑)，舌体(形、态)，舌底脉络(颜色、形态)。

　　　　脉象：寸口脉，必要时切人迎、跌阳脉，两周岁以下小儿可写指纹情况。

　　头面、五官、颈项的望、闻、切诊：

　　胸腹部的望、闻、切诊：

　　腰背、四肢、爪甲的望、闻、切诊：

　　前后二阴及排泄物的望、闻、切诊：

　　体格检查

　　　　记录西医查体的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。

　　各科或专科特殊检查。

　　清况均可记录在此。

　　实验室检查(包括特殊检查)

　　　　记录入院时己取得的各种实验室检查结果及特殊检查结果，如血、尿、便常规、肝功能、HB.A吞胸透、心电图、内窥镜、CT等。

　　四诊摘要

　　　　把四诊所得的资料(与辨证论治有密切关系的)进行全面、系统、扼要的归纳。

　　辨证罩配分析

　　　　要求从四诊、病因病机、证候分析、病证鉴别、病势演变等方面进行书写。

　　西医诊断依据

　　　　指主要疾病的诊断依据，并非所有疾病。

　　入院诊断

　　中医诊断：病(症)名

　　证名

　　西医诊断：病名

　　　　有几个病、证就写几个病、证，病类与证类名称当另行写出，并与病、证名错过一格，以示从属本病的病类、证类名称;西医诊断写在中医诊断的下面，有几个病名写几个病名，病名参照《国际疾病分类》标准，凡超过2种以上诊断者，按主次先后顺序排列。

　　治则治法

　　　　治则是治疗的指导原则，治法指具体的治疗方法。

　　方药

　　　　运用成方要写出方名及加减，自拟方可不写方名、处方药物要求每行写四味药，药物名称右上角注明特殊煎服法，右下角写剂量，必要时写明煎法及服法。

　　辨证调护

　　　　指医师对调养、给药及食疗、护理等方面的要求。

　　实习医师签全名：xxx

　　住院医师签全名：x

　　环球网校网名：xxx

　　住院医师签全名唤唯：x

BMJ CASE Reports怎样写?

　　选定投稿目标的杂志，根据要求来投。

　　BMJCaseReports是BMJ杂志开设的以个案报道为主的专栏。

一般一篇个案报道包括以下内容：

1，题目

2，摘要

3，病例展示

4，病例特征

5，检查

6，鉴别诊断

7，治疗方案

8，结局和随访

9，总结讨论

10，具有指导意义的点

11，参考文献

12，图像或者视频

eg：

一，题目：巨大肾积水引起机械性十二指肠肠梗阻：急腹症的罕见原因

二，摘要：3-4句，模式固定

1，简单介绍某个常见或非常见疾病

2，进一步介绍与本病例相关的点

3，本病例又是一种什么特殊的疾病

4，怎么处理得正尘伍到什么结果（一句话带过就可以了）

三，病例展示

病例要与主题题目相关，书写跟现病史相关的内容

四，检查

文章中要放多少证据在里面，并没有统一的标准：

原则：1，能够支持该疾病诊断的临床证据

2，除了一般情况，只列出诊断和支持论证点的证据

3，不需要把整个诊治过程、各种与论点无关的数据放进文章

eg：此篇文章的论证点是：由巨大肾积水引起的急性机械性十二指肠梗阻

证据：症状，体征，实验室检查（血常规，尿常规），诊断手段（鼻管减压），影像学（CT，超声）

放1到2个图

五，治疗方案

六，讨论

　　既往的介绍，该引用的引用，3-5句总结就好。

第一段：介绍疾病，亮出自己的亮点

第二段：解释亮点，突出本疾病的罕见性（并发症）

第三段：诊断和鉴别诊断

第四段：目前主要的治疗方法？这些方法对本病例特兄茄点的处理结局如何举或？

讨论段的写作原则：

1，没有固定模式，自圆其说即可（按照临床诊疗的思维比较好）

2，需要简单总结既往相关的病例级特征

3，各小段在论述既往研究中特出本病例的特点

4，升华病例对临床的指导意义

　　一点小技巧：先写learningpoints，再写讨论，这是本篇的精华，自己先总结几点。

护理报告的书写格式

　　　　报告反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。相关内容，一起来看看！

　　一、概述

　　　　个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。

　　个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。

　　由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。

　　像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。

　　个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。

　　二、写作格式

　　　　个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。

　　（一）前置部分

　　　　①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘含祥棚要。

　　（二）正文部分

　　1．前言（<300字）

　　　　（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。

　　（2）个案写作的目的与意义

　　2．病例介绍或临床资料（<500字）

　　　　病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。

　　3．护理（2000字左右）

　　　　此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：

　　　　（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

　　　　（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

　　　　（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。

　　　　（4）康复护理功能训练等。

　　　　（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。

　　　　（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

　　　　（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。

　　4．出院指导或家庭康复指导

　　　　此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。

　　5．讨论、体会或小结（<300字）

　　　　（1）特殊病谈则例的护理特点，与常规护理的不同之处。

　　　　（2）主要的护理问题，护宴稿理配合治疗的重点。

　　　　（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。

　　　　（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。

　　　　（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。

　　　　（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。

　　（三）后置部分

　　　　参考文献。

　　三、写作要求

　　　　1．特殊病例个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。

　　　　（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。

　　　　（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。

　　　　（3）罕见病例的护理。

　　　　（4）常见病不常见表现病例的护理。

　　　　（5）药物少见不良反应病例的护理。

　　　　（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。

　　　　（7）误诊误治病例的护理。

　　　　（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如2002年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，2003年发生的首例禽流感患者的护理，2009年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，2008年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。

　　　　2．亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。

　　　　3．资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。

　　从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。

　　因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。

　　　　4．格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。

　　　　5．彰显独特个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。

　　因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。

　　对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。

　　　　6．评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。

　　　　7．认真修改“文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。

　　好文章是反复修改出来的。

　　为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。

　　个案护理报告案例

　　　　【摘要】总结1例手足口病并发多脏器功能衰竭患儿的护理。

　　根据患儿护理难点我们采取了冰毯降温、血管保护等针对性护理措施。

　　经精心护理，患儿转危为安，康复出院。

　　　　【关键词】手足口病；多器官功能衰竭；护理

　　Nursingcareofachildwithhand,foodandmouthdiseasecomplicatingmultipleorganfailure/GAOLi-li,XUMin,JIALi-li,WANGHong,XIEKun

　　【Abstract】Thispapersummarizesthenursingcareofchildwithhand,foodandmouthdiseasecomplicatingmultipleorganfailure,suchasuseofice-blanketandstrategiesofvesselprotection.Asaresult,thechildrecoveredwellandwasdischargedafterrehabilitation.

　　【Keywords】Hand,foodandMouthDisease;MultipleOrganFailure;NursingCare

　　　　手足口病（hand,foodandMouthDisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性的传染病，常见科萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71型）。

　　多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，大多预后良好。

　　但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹等，病情进展迅速，病死率高。

　　2008年4月，安徽省阜阳市及其周边地区发生由EV71型肠道病毒引起的手足口病，疫情波及范围广，重症病例多，在短时间内死亡人数多。

　　2008年5月5日至6月5日，我院医疗队赶赴安徽省毫州人民医院指导救治工作，帮助控制疫情，病死率得到控制。

　　5月8-29日，成功救治1例手足口病并发多器官衰竭的患儿。

　　现将护理体会报告如下：。

　　1临床资料

　　　　患儿男，15个月。

　　因手足口病II期（神经系统受累阶段）于2008年5月8日入院。

　　为控制病情，立即使用大剂量丙种球蛋白调节免疫功能和大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时配合降颅降压、抗病毒、退热等综合治疗。

　　5月10日凌晨，患儿病情加重，出现四肢冰冷，血压为169/93mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识不清，潮式呼吸，口腔内涌出大量粉红色泡沫样痰液，插胃管引流出大量咖啡色液体。

　　即入重症监护室抢救，给予机械通气、心电监护等。

　　5月14日，患儿意识逐渐清楚，刺激后有咳嗽反射。

　　多次复查血气分析均提示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率稳定，血氧饱和度均在95%以上。

　　给予拔除气管插管，改用鼻导管吸氧。

　　5月21日患儿病情稳定，由重症监护病房转入普通病房。

　　继续观察治疗1周后痊愈出院。

　　2护理

　　2.1严密观察病情变化，准确记录出入量

　　　　患儿入院后尽管采取了及时有力的救治措施，但病例仍然发展迅速，入院2d后进展为手足口病III期（心肺衰竭期）。

　　针对这种情况，严密观察患儿病情变化，准确记录出入量：①密切监测生命体征，每半小时监测患儿体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末梢循环情况，监测血糖，1次/2h。

　　患儿病情发展迅速，进展快，进入重症监护病房后，给予一对一的特别护理，密切观察患儿各阶段的`病情变化，并随时报告医生。

　　当患儿出现呼吸循环衰竭症状时，我们发现后及时报告医生并配合救治，为成功救治赢得了时间。

　　②准确记录出入量，限制液体入量，达到出入平衡，减轻心肺负荷。

　　用输液泵严格控制输液速度，详细记录患儿输液量、药量、尿及便量等。

　　每小时统计比较1次出入量，有变化时及时通知医生，并按医嘱调整输液量和速度。

　　由于严格执行了出入平衡的原则，患儿尽管在抢救中用药多，但未造成不良伤害，给后期康复打下了良好的基础。

　　③定期监测血气，及时将血气分析结果报告医生，根据医嘱随时调整呼吸机参数。

　　2.2气管管理

　　　　患儿入院2d后，出现心、肺、脑、消化系统等多器官功能衰竭。

　　表现为四肢冰冷、血压升高、意识不清、潮式呼吸，口腔内涌出较多粉红色泡沫样痰液，插胃管引流出大量咖啡色液体等，生命垂危。

　　给予做好气道管理：①迅速气管插管给予机械通气，开始1周内患儿痰液黏稠时行糜蛋白酶雾化吸入，2次/d，使痰液稀释，易于吸出，同时保持气道的湿化，避免刺激性干咳。

　　②保持口鼻、咽气道通畅：用棉签蘸温水清除患儿口腔、鼻、咽喉部的分泌物，4次/d。

　　③按程序吸痰：痰多时，按照吸痰-湿化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物[1]，做到每次充分吸痰，每次负压不超过80mmHg，吸痰时间不超过15s，吸痰前后给予1-2min纯氧吸入，并湿化气道1次。

　　2.3高热护理

　　　　患儿入院前已经出现连续5d低热并精神差，入院后2d体温持续升高至39℃左右，使用药物及冰袋物理降温后体温仍然高居不下，2d后出现意识不清。

　　因此对患儿进行高热护理：①降温及预防高热惊厥，保护大脑，预防脑缺氧；使用冰毯降温，使用冰毯前检查电冰毯性能是否良好，然后将冰毯铺于床单下，使用患儿颈部以下的躯体均在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓。

　　正确连接电源线、导水管，水箱内放适量的蒸馏水。

　　为了持续监测体温，防止传感器探头脱落，避免交叉感染，用一次性指套包好肛温传感器探头，并在大腿内侧妥善固定好肛温传感器探头。

　　冰毯降温速度不宜过快，以每小时降温1.0-1.5℃为宜，3-4h内达到治疗温度，控制肛温在36℃左右[2]。

　　②冰毯降温中注意观察患儿心率、血压、尿量及肢体循环情况，发现患儿肢端发绀、寒战时，适当调整高毯温，脚底置热水袋。

　　每半小时测量1次体温，并与冰毯温度对照，随时观察降温效果并做好记录[3]。

　　③患儿降温后大量出汗，及时更换衣服和床单，以免受凉，增加舒适度。

　　2.4输液管理

　　　　患儿在抢救过程中每天使用大量抗感染、降血压、补充电解质的药物，此外，还使用了甘露醇和甘油果糖等高渗性药物，增加了静脉穿刺及血管保护的难度。

　　因此，我们认真做好输液管理：①静脉选择：我们选用弹性好、较粗直、便于观察的部位进行静脉穿刺，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。

　　②血管保护：患儿输入甘露醇、甘油果糖等高渗性药物4h后，用热毛巾热敷局部，毛巾温度大约40℃左右，以防止烫伤[4]。

　　此外，在患儿体温得到控制，肛温在36℃左右的情况下，我们还应用了滴注温热溶液的方法[4]。

　　据文献报道[5]，静脉输液温度最低限为15℃，最高35℃，当液体维持在最低限时，发生静脉炎的几率较高，患儿的自觉症状也较重，血管使用次数减少。

　　因此，我们根据治疗用药的理化性质和患儿的感觉调整液体温度为25-35℃。

　　③药物作用的观察及护理：在使用输液泵推注硝普钠注射剂时，我们遵守使用要求，注意避光，并观察实际药量与目标药量是否相等，当有误差时及时监测血压并报告医生进行调整，大剂量甲基强的松龙可引起感染、高血压、消化道出血等不良反应，为此，我们做好消毒隔离，并密切观察患儿病情变化，及早判断有无用药不良反应出现，避免患儿发生交叉感染。

　　2.5消毒隔离

　　　　手足口病是肠道病毒传染的，传染性强。

　　患儿唾液、痰液、胃液、尿液、粪便等都具有传染性，因此做好消毒隔离非常重要。

　　①紫外线循环机每日早晚消毒空气1次，每次30min。

　　②患儿的分泌物、呕吐物、排泄物用3%漂白的粉澄清液处理2h，再倒入下水道。

　　③凡接触过患儿的医护人员严格进行卫生洗手，防止交叉感染。

　　④用0.5%-1.0%氯胺溶液对患儿的日常用品、餐具等进行消毒处理；患儿衣服用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗；患儿床单送洗衣房单独清洗消毒[6]。

　　3讨论

　　　　本例患儿入院时已进入手足口病II期，2d后快速进入III期，出现多器官功能衰竭的表现，对医护人员挑战大。

　　治疗重点是保护心、肺、脑功能。

　　护理上配合治疗要点，加强机械通气维护管理，密切观察患儿病情变化，保护静脉，合理使用现代护理器具，如冰毯降温、紫外线循环风消毒等。

　　在本例患儿降温过程中，降温毯在体温调节中发挥了重要作用；初始对患儿进行物理降温采用了冰袋冰敷额部及大动脉处。

　　由于冰袋与体表接触面积不多，降温速度慢，达不到降温效果。

　　使用降温毯后，不仅方便省力，而且降温效果确切，很快达到了治疗需要的温度。

　　除此之外，患儿发热还具有反复性，降温毯可以很好地调节患儿体温变化，控制肛温在36℃左右，在降低大脑耗氧，防止高热惊厥在发挥了重要作用。

　　参考文献

　　[1]虞美慧.气管插管患者的气道护理[J].现代中西医杂志，2008，17(2A)：292.

　　[2]陈韶雯.电冰毯应用于中枢性高热的护理体会[J].护士进修杂志，2007，22(4A)：661.

　　[3]万艳慧.医用电冰毯治疗中枢性高热的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2007，2：38.

　　[4]陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(5A)：62-63.

　　[5]吴妙玲.化疗性静脉炎及渗漏损伤护理研究进展[J].中国实用护理杂志，2000，16(7)：4.

　　[6]郝慧杰，高秀丽.手足口病患儿的护理[J].实用医药杂志，2008，25(A)：207.